S/: paciente femenino
de 20 años de edad acude al servicio medico a las 4:30 pm refiriendo dolor intenso
irradiado desde la parte superior del abdomen hacia el costado izquierdo de la
espalda y el brazo, el paciente manifiesta a ver comenzado sus síntomas después
de tener un alta ingesta de alimentos con condimentos irritantes como el chile
acompañando esta comida con un consumo mínimo de bebidas alcohólicas esto ocurrido en un evento social. Refiere diarrea
después de la alta ingesta de alimentos y de 20 a 30 minutos después comenzó
espontáneamente el dolor agudo el cual no pudo controlar desde su inicio una
hora antes de acudir al servicio médico.
O/: Paciente con aspecto
critico en posición antálgica de costado (ofreciendo leve alivio al dolor),
actitud indiferente, presenta diaforesis, se encuentra levemente enrojecido, presencia
de taquipnea leve y distención abdominal con hipersensibilidad a la palpación.
A/: paciente presenta
cuadro clínico “aparentemente característico de pancreatitis aguda por alta
ingesta de alimentos o de algún otro problema digestivo”. Los posibles diagnósticos
diferenciales son: Colecistitis aguda - Colangitis aguda -
Úlcera péptica perforada.
El dolor agudo que
presenta el paciente debe ser aliviado de primera intención esto se lograra con
un analgésico de administración intravenosa para lograr un efecto más rápido.
Prueba de laboratorio prescritas:
Biometría hemática completa
Leucocitosis de 17,000 mm3
Química sanguínea de 3 elementos
Hiperglucemia >200mg/dL
Electrolitos sérico
Hipocalcemia como
consecuencia del secuestro de este ion en el proceso de saponificación y
precipitación.
Radiografía de
abdomen: permite visualizar íleo, distención de asa intestinal, acumulación de
gases y litos calcificados en vesícula y páncreas.
P/: Alta con
revisiones periódicas una vez por semana
manteniendo el siguiente plan de tratamiento:
Tomar soluciones con
electrolitos para la reposición adecuada de volumen y equilibrio
hidroelectrolítico
Ayuno (reposo
pancreático). Posteriormente alimentación moderada.
Próxima cita medica
en 8 días.
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